代理文号商标使用许可合同备案申请书许可人名称地址邮政编码电话（含地区号）国籍是否再许可被许可人名称地址邮政编码电话（含地区号）国籍代理组织名称许可使用合同生效日期许可使用
代理文号
商 标 使 用 许 可 合 同 备 案 申 请 书
许可人名称
地址
邮政编码
电话（含地区号）
国籍
是否再许可
被许可人名称
地址
邮政编码
电话（含地区号）
国籍
代理组织名称
许可使用合同生效日期
许可使用合同终止日期
注册号
类别
商品/服务项目
许可申请人章戳(签字) 代理组织章戳
代理人签字
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